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现在,一些资本向我打探办民营医院的事情,我就跟他们讲,第一,前期投入要很大,之后准备5年输血期,医生培训、医保资质、病人口碑及医院品牌建立等都要有时间。投医院的人如果5年打算都没有,就不要做了。医院活下去后的3年内也别想太多利润,做这个事情前5年是送钱,后5年是公益,赚不了钱,但是有社会效益。10年以后你可能赚钱了,但不能挣大钱。如果想赚快钱、高利润,不要投医疗。

我经常出国,看到国外的医院服务很好,效率很高,医患矛盾也不尖锐。我们都向往这样的好,但做不起来,肯定有问题。我想我们做一些事情,去改变这个东西,或者推进它。

去年10月份左右,德济医院的管理者郭辉院长找我,希望我去做院长,也愿意我去那做试点改革。我们的想法比较一致,不走公立医院的老路子,也不走以往一些民营医院坑蒙拐骗的老路,而是建立一个比较新的发展模式,使我们的民营医院真正上一个台阶。这样我出来就很有意思了,既可以继续做好手术,救助病人,还可以做一个不同的医院出来。

一些理念已开始推行,比如预约制的门诊服务等。另一些也在尝试,比如学科建设上,神经外科等重点科室一定要有自己的核心人员,稳定的队伍。另一部分非重点的科室,可以对外开放给好的自由执业医生,为他们提供场所。前些日子,一个投资公司来找我,想在我们这里开设一个口腔整形外科。我说行,看看那个医生需要什么条件,我能不能提供,双方是否谈得拢。我自己不会找一个主任来建这个科室,也不会想到培养一个团队来做这个事情,因为这不是我的专业。

另一个是在医院内部加强对住院医师的培训。我们会学习美国住院医的培训制度,需要的话还可以送医生出国培训。目前我培养的人是为我所用,将来一定是为社会所用。

中国医疗体系有很多不足,很多改革的想法需要时间及公众慢慢接受。美国医生体系里,医生之间没有级别,没有主任、副主任、主治医生的差别,病人也无从知道你是什么级别,对医生的尊重认可是一样的,不分层次。我们人为地分成几个层次,造成了病人找正教授,不找副教授。如果你跟病人说我们这里只有医生,没有主任、教授,病人肯定不接受,医生也没法活。如果我们是统一的卡口,有统一的水平要求,病人就没参照了,觉得只要是医生都是一样的,就没必要非盯着这个医生看了。

所以医改的一个重大问题是要重建医生的评价体系,需要全社会的共识。光我一个人改,别人不承认。

 张强:医生如何自由执业

口述:张强(上海沃德医疗中心首席血管外科专家)

编者注:自由执业后,张强希望打造一个团队,解决有意自由执业医生们的后顾之忧,让更多医生走上自由之路。

出走的医生 如何自由执业 医改

 自由执业者的一天

今早的手术是个来自东北的小伙,静脉曲张很严重。他昨天飞来,明天飞走。通常这样的手术,在公立医院里需要住院五天左右,而在这里,只有三小时。我们在麻醉、手术流程、技巧等方面都跟公立医院不一样。

技术,是我得以执业的资本之一。私立医院以前强调服务好,环境好,现在慢慢过渡到了技术高端。我们这里只接受国际商业保险和高端商业保险,没有基本医保,来这里的有些病人是自费的,价格看起来比公立医院贵,但他购买的是这种诊疗体验,高端技术加上服务、环境,愉悦感就很强了。

小伙子来之前,我们已经做过初步沟通,助理团队会辅助完成这些工作。这里实施的是预约制,来之前对病情充分了解,提高了效率,术后也可以及时沟通。

我的团队有五个人,他们的五险一金都是由我支付的。我和医院是合作关系,不是医院的雇员,我是一个自由执业者。以前我在公立医院是一个人,现在养了五个人,日子过的还比较轻松,这是我的价值的体现。

下一步,我会在北京执业,采用同样的方式和北京的医院合作,建立血液研究中心。我希望我建立的血管科有两三个疾病诊治在全国排第一位。

我出来自由执业,发现很多问题和困难,将来其他医生出来时一定也会经历。我的这些经验教训,停留在我个人身上是很浪费的,放在团队里,则可以为所有的人服务,他们就不用走弯路。

给医生当经纪人

今天下午,我拿了一个营业执照,“上海一申医院投资管理事务所”。这是一个医生集团。在全世界大部分国家,医生都是独立人,可以单独开诊所、合伙办医疗机构以及签约医生集团。但在中国,公立医院是主导,医生不独立。

你可以把医生集团想象成歌手的经纪公司,医生跟集团签约,集团跟医院签约。这样,医生专注于技术及病人,医生集团负责行政、财务管理、购买保险、法律支持,节省医生的时间精力。

在中国做这种机构,有什么意义呢?很多体制内的医生想成为自由执业者,但是他不敢,因为有很多顾虑。他想拥有自己的一个好的诊所,就像我这里,同时还希望到公立医院里进行科研和教学。这个想法在国外行得通,医生可以私人开诊所,喜欢教学还可以到医学院上课、做科研,主要收入来自于诊所执业,当教授钱少但有成就感。但在中国,还很难。

中国医生最普遍的顾虑是出来后没有病源,收入不能稳定。我遇见过一个教授,在所属医院里时病人人山人海,被请到另一家机构坐诊,一个病人都没有。这种落差医生能不能承受?出了医疗事故,法律问题怎么解决?此外,怎么评估自己的身价,应该去哪些医院,这些信息都是不对称的。很多医生出来后,甚至不知道外面有哪些平台,比如上海有多少家私立医院,哪些私立医院欢迎他们。

我出来的目的是做团队。将来自由执业应该是有团队的。一些医生没摸着头脑就出来,失败了。私立医院跟公立完全是两个世界,评估标准不是医生的职称,而是医生的服务能力。如果是外资机构,还牵涉到保险,跟普通医保不一样。如何跟外国病人打交道,这些也都要训练。

所以中国更需要医生团队,来帮助这些有想法的医生解决后顾之忧,这样更多的人就有机会迈出自由执业的那一步。医改的主体是医生,没有医生,医疗改革再怎么弄都很难。上海未来5年内要推出近20家高端私立医院,其中10多家规模都挺大。这些医院一旦造起来,没医生怎么办?医生集团就是一个人才桥梁,可以集体跟医院签约。相较于再一个个去公立医院挖角,医院当然也更欢迎签约。

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